સમાચાર

ચિકિત્સક બનવાની તૈયારી કરો, તમારું જ્ઞાન બનાવો, હેલ્થકેર સંસ્થાનું નેતૃત્વ કરો અને NEJM ગ્રુપની માહિતી અને સેવાઓ સાથે તમારી કારકિર્દીને આગળ ધપાવો.
એવું અનુમાન કરવામાં આવ્યું છે કે ઉચ્ચ ટ્રાન્સમિશન સેટિંગ્સમાં, પ્રારંભિક બાળપણમાં (<5 વર્ષ) મેલેરિયા નિયંત્રણ કાર્યાત્મક રોગપ્રતિકારક શક્તિના સંપાદનમાં વિલંબ કરી શકે છે અને બાળ મૃત્યુદરને નાનામાંથી મોટામાં બદલી શકે છે.
અમે ગ્રામીણ દક્ષિણ તાંઝાનિયામાં 22-વર્ષના સંભવિત સમૂહ અભ્યાસના ડેટાનો ઉપયોગ કરીને સારવાર કરેલ નેટના પ્રારંભિક ઉપયોગ અને પુખ્તાવસ્થામાં અસ્તિત્વ વચ્ચેના જોડાણનો અંદાજ લગાવ્યો હતો. 1 જાન્યુઆરી 1998 અને 30 ઓગસ્ટ 2000 ની વચ્ચે અભ્યાસ વિસ્તારમાં જન્મેલા તમામ બાળકોને ભાગ લેવા માટે આમંત્રિત કરવામાં આવ્યા હતા. 1998 થી 2003 સુધીનો રેખાંશ અભ્યાસ. 2019 માં સામુદાયિક આઉટરીચ અને મોબાઇલ ફોન કૉલ્સ દ્વારા પુખ્ત વયના જીવન ટકાવી રાખવાના પરિણામોને માન્ય કરવામાં આવ્યા હતા. અમે સારવાર કરેલ નેટના પ્રારંભિક બાળપણના ઉપયોગ અને પુખ્તાવસ્થામાં અસ્તિત્વ વચ્ચેના જોડાણનો અંદાજ કાઢવા માટે કોક્સ પ્રમાણસર જોખમી મોડલ્સનો ઉપયોગ કર્યો હતો, જે સંભવિત ગૂંચવણો માટે ગોઠવવામાં આવ્યો હતો.
કુલ 6706 બાળકો નોંધાયા. અમુક સમયે ચોખ્ખી, અને બાકીના ક્વાર્ટર હંમેશા સારવાર કરાયેલી જાળ હેઠળ સૂઈ જાય છે.સારવાર હેઠળ સૂઈ જાઓમચ્છરદાની.મૃત્યુ માટે અહેવાલ થયેલ જોખમ ગુણોત્તર 0.57 (95% આત્મવિશ્વાસ અંતરાલ [CI], 0.45 થી 0.72) હતો. મુલાકાતો કરતાં અડધી કરતાં ઓછી. 5 વર્ષની વય અને પુખ્તાવસ્થા વચ્ચે સંબંધિત જોખમ ગુણોત્તર 0.93 (95% CI, 0.58 થી 1.49) હતો.
ઉચ્ચ ટ્રાન્સમિશન સેટિંગ્સમાં પ્રારંભિક મેલેરિયા નિયંત્રણના આ લાંબા ગાળાના અભ્યાસમાં, સારવાર કરાયેલ જાળીના પ્રારંભિક ઉપયોગના અસ્તિત્વના લાભો પુખ્તાવસ્થામાં યથાવત છે.
મેલેરિયા વૈશ્વિક સ્તરે રોગ અને મૃત્યુનું મુખ્ય કારણ રહ્યું છે. 1 2019 માં મેલેરિયાના 409,000 મૃત્યુમાંથી, 90% થી વધુ સબ-સહારન આફ્રિકામાં થયા છે, અને બે તૃતીયાંશ મૃત્યુ પાંચ વર્ષથી ઓછી ઉંમરના બાળકોમાં થયા છે.1 જંતુનાશક- 2000 અબુજા ઘોષણા 2 થી સારવાર કરાયેલ જાળી મેલેરિયા નિયંત્રણની કરોડરજ્જુ છે .1990 ના દાયકામાં હાથ ધરવામાં આવેલા ક્લસ્ટર-રેન્ડમાઇઝ્ડ ટ્રાયલ્સની શ્રેણી દર્શાવે છે કે સારવાર કરાયેલ જાળીઓ 5 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના બાળકો માટે નોંધપાત્ર અસ્તિત્વ લાભ ધરાવે છે.3 મુખ્યત્વે મોટા- સ્કેલ ડિસ્ટ્રિબ્યુશન, 2019.1 પેટા-સહારન આફ્રિકામાં મેલેરિયા-જોખમ વસ્તીના 46% લોકો સારવાર કરેલ મચ્છરદાનીમાં સૂવે છે
જેમ જેમ 1990 ના દાયકામાં નાના બાળકો માટે સારવાર કરેલ નેટના સર્વાઇવલ લાભના પુરાવાઓ ઉભરી આવ્યા હતા, એવું અનુમાન કરવામાં આવે છે કે ઉચ્ચ ટ્રાન્સમિશન સેટિંગ્સમાં જીવિત રહેવા પર સારવાર કરેલ નેટની લાંબા ગાળાની અસરો ટૂંકા ગાળાની અસરો કરતા ઓછી હશે અને તે પણ હોઈ શકે છે. નકારાત્મક, કાર્યાત્મક પ્રતિરક્ષા પ્રાપ્ત કરવાના ચોખ્ખા લાભને કારણે.સંબંધિત વિલંબ.4-9 જો કે, આ મુદ્દા પર પ્રકાશિત પુરાવા બુર્કિના ફાસો, ઘાના, 11 થી 7.5 વર્ષથી વધુ અને કેન્યાના ફોલો-અપ સાથેના ત્રણ અભ્યાસો સુધી મર્યાદિત છે. પ્રારંભિક બાળપણના મેલેરિયા નિયંત્રણના પરિણામે યુવાનથી વૃદ્ધાવસ્થા સુધી મૃત્યુદર. અહીં, અમે ગ્રામીણ દક્ષિણ તાંઝાનિયામાં 22-વર્ષના સંભવિત સમૂહ અભ્યાસના ડેટાની જાણ કરીએ છીએ જેથી સારવાર કરાયેલ મચ્છરદાનીના પ્રારંભિક બાળપણના ઉપયોગ અને પુખ્તાવસ્થામાં અસ્તિત્વ વચ્ચેના જોડાણનો અંદાજ લગાવી શકાય.
આ સંભવિત સમૂહ અભ્યાસમાં, અમે પ્રારંભિક બાળપણથી પુખ્તાવસ્થા સુધી બાળકોને અનુસર્યા હતા. આ અભ્યાસને તાંઝાનિયા, સ્વિટ્ઝર્લૅન્ડ અને યુનાઇટેડ કિંગડમમાં સંબંધિત નૈતિક સમીક્ષા બોર્ડ દ્વારા મંજૂર કરવામાં આવ્યો હતો. નાના બાળકોના માતા-પિતા અથવા વાલીઓએ 1998 અને 2003 વચ્ચે એકત્રિત કરવામાં આવેલા ડેટાને મૌખિક સંમતિ આપી હતી. .2019 માં, અમે રૂબરૂ મુલાકાત લીધેલા સહભાગીઓ પાસેથી લેખિત સંમતિ અને ટેલિફોન દ્વારા ઇન્ટરવ્યુ લીધેલા સહભાગીઓની મૌખિક સંમતિ મેળવી. પ્રથમ અને છેલ્લા લેખકો ડેટાની સંપૂર્ણતા અને સચોટતાની ખાતરી આપે છે.
આ અભ્યાસ તાન્ઝાનિયાના કિલોમ્બેરો અને ઉલંગા પ્રદેશોમાં ઇફકારા ગ્રામીણ આરોગ્ય અને વસ્તી વિષયક સર્વેલન્સ સાઇટ (HDSS) પર હાથ ધરવામાં આવ્યો હતો. 13 અભ્યાસ વિસ્તારમાં શરૂઆતમાં 18 ગામોનો સમાવેશ થતો હતો, જે પાછળથી 25 માં વિભાજિત કરવામાં આવ્યા હતા (ફિગ. S1 પૂરક પરિશિષ્ટમાં, NEJM.org પર આ લેખના સંપૂર્ણ લખાણ સાથે ઉપલબ્ધ છે. 1 જાન્યુઆરી, 1998 અને ઓગસ્ટ 30, 2000 ની વચ્ચે HDSS નિવાસીઓમાં જન્મેલા તમામ બાળકોએ મે 1998 અને એપ્રિલ 2003 વચ્ચે દર 4 મહિને ઘરની મુલાકાત દરમિયાન રેખાંશ સમૂહ અભ્યાસમાં ભાગ લીધો હતો. 1998 થી 2003 સુધી, સહભાગીઓને દર 4 મહિને HDSS મુલાકાતો મળી હતી (ફિગ. S2). 2004 થી 2015 સુધી, આ વિસ્તારમાં રહેવા માટે જાણીતા સહભાગીઓની જીવન ટકાવી રાખવાની સ્થિતિ નિયમિત HDSS મુલાકાતોમાં નોંધવામાં આવી હતી. 2019 માં, અમે ફોલો-અપ સર્વેક્ષણો હાથ ધર્યા હતા. સામુદાયિક આઉટરીચ અને સેલ ફોન દ્વારા, તમામ સહભાગીઓના અસ્તિત્વની સ્થિતિની ચકાસણી કરીને, નિવાસ સ્થાન અને HDSS રેકોર્ડ્સથી સ્વતંત્ર. સર્વેક્ષણ નોંધણી વખતે આપવામાં આવેલી કૌટુંબિક માહિતી પર આધાર રાખે છે. અમે દરેક HDSS ગામ માટે શોધ સૂચિ બનાવી છે, જેમાં પ્રથમ અને છેલ્લા નામ દર્શાવવામાં આવ્યા છે. દરેક સહભાગીના તમામ ભૂતપૂર્વ કુટુંબના સભ્યોની, જન્મ તારીખ અને નોંધણી સમયે કુટુંબ માટે જવાબદાર સમુદાયના નેતા સાથે. સ્થાનિક સમુદાયના નેતાઓ સાથેની મીટિંગમાં, સૂચિની સમીક્ષા કરવામાં આવી હતી અને ટ્રેક કરવામાં મદદ કરવા માટે અન્ય સમુદાયના સભ્યોને ઓળખવામાં આવ્યા હતા.
સ્વિસ એજન્સી ફોર ડેવલપમેન્ટ એન્ડ કોઓપરેશન અને યુનાઇટેડ રિપબ્લિક ઓફ તાંઝાનિયા સરકારના સમર્થનથી, સારવાર કરેલ મચ્છરદાની પર સંશોધન કરવા માટેના એક કાર્યક્રમની સ્થાપના અભ્યાસ વિસ્તારમાં 1995.14 માં કરવામાં આવી હતી, 1997 માં, એક સામાજિક માર્કેટિંગ કાર્યક્રમની સ્થાપના કરવામાં આવી હતી જેનો હેતુ વિતરણ, પ્રોત્સાહન આપવાનો હતો. અને નેટની કિંમતનો ભાગ વસૂલ કરીને, નેટ ટ્રીટમેન્ટ રજૂ કરી. 15 નેસ્ટેડ કેસ-કંટ્રોલ અભ્યાસ દર્શાવે છે કે સારવાર કરાયેલ જાળી 1 મહિનાથી 4 વર્ષની વયના બાળકોમાં અસ્તિત્વમાં 27% વધારા સાથે સંકળાયેલી હતી (95% આત્મવિશ્વાસ અંતરાલ [CI], 3 થી 45).15
પ્રાથમિક પરિણામ ઘરની મુલાકાત દરમિયાન અસ્તિત્વ ચકાસવામાં આવ્યું હતું. મૃત્યુ પામેલા સહભાગીઓ માટે, માતા-પિતા અથવા અન્ય પરિવારના સભ્યો પાસેથી ઉંમર અને મૃત્યુનું વર્ષ મેળવવામાં આવ્યું હતું. મુખ્ય એક્સપોઝર વેરિએબલ જન્મથી 5 વર્ષની વય વચ્ચે મચ્છરદાનીનો ઉપયોગ હતો ("નેટ શરૂઆતના વર્ષોમાં ઉપયોગ કરો”).અમે વ્યક્તિગત વપરાશ અને સામુદાયિક સ્તરે નેટવર્કની ઉપલબ્ધતાનું વિશ્લેષણ કર્યું. મચ્છરદાનીના વ્યક્તિગત ઉપયોગ માટે, 1998 અને 2003 ની વચ્ચે દરેક ઘરની મુલાકાત દરમિયાન, બાળકની માતા અથવા સંભાળ રાખનારને પૂછવામાં આવ્યું કે શું બાળકની માતા અથવા સંભાળ રાખનાર સૂઈ ગયા હતા. આગલી રાત્રે નેટ હેઠળ, અને જો એમ હોય તો, જો અને ક્યારે જાળી જંતુનાશક હતી- હેન્ડલિંગ અથવા ધોવા. અમે દરેક બાળકના પ્રારંભિક વર્ષમાં સારવાર કરાયેલ જાળીના સંપર્કમાં મુલાકાતોની ટકાવારી તરીકે સારાંશ આપ્યો જેમાં બાળકો સારવાર કરાયેલ જાળી હેઠળ સૂતા હોવાનું નોંધવામાં આવ્યું હતું. .ગ્રામ-સ્તરના ટ્રીટમેન્ટ નેટવર્કની માલિકી માટે, અમે 1998 થી 2003 સુધીના એકત્ર કરાયેલા તમામ ઘરગથ્થુ રેકોર્ડ્સને જોડીને દરેક ગામમાં એવા પરિવારોના પ્રમાણની ગણતરી કરી કે જેઓ વર્ષમાં ઓછામાં ઓછા એક ટ્રીટમેન્ટ નેટવર્ક ધરાવે છે.
મેલેરિયા પરોપજીવી પરનો ડેટા 2000 માં મેલેરીયલ કોમ્બિનેશન થેરાપી માટેના વ્યાપક સર્વેલન્સ પ્રોગ્રામના ભાગ રૂપે એકત્રિત કરવામાં આવ્યો હતો. 16 મેના રોજ, HDSS પરિવારોના પ્રતિનિધિ નમૂનામાં, જુલાઈ 2000 સુધીમાં 6 મહિના કે તેથી વધુ ઉંમરના પરિવારના તમામ સભ્યોમાં જાડા ફિલ્મ માઇક્રોસ્કોપી દ્વારા પરોપજીવીને માપવામાં આવ્યો હતો. , 2001, 2002, 2004, 2005 વર્ષ અને 2006.16
2019 માં ડેટાની ગુણવત્તા અને ફોલો-અપની સંપૂર્ણતા વધારવા માટે, અમે અનુભવી ઇન્ટરવ્યુઅર્સની એક ટીમની ભરતી અને તાલીમ આપી જેઓ પહેલાથી જ વ્યાપક સ્થાનિક જ્ઞાન ધરાવતા હતા. કેટલાક પરિવારો માટે, સંભાળ રાખનાર શિક્ષણ, કુટુંબની આવક અને તબીબી સુવિધા માટેનો સમય વિશેની માહિતી ઉપલબ્ધ ન હતી. સાંકળ સમીકરણોનો ઉપયોગ કરીને બહુવિધ આરોપણનો ઉપયોગ અમારા પ્રાથમિક પરિણામમાં ગુમ થયેલ કોવેરીએટ ડેટાને ધ્યાનમાં લેવા માટે કરવામાં આવ્યો હતો. કોષ્ટક 1 માં સૂચિબદ્ધ તમામ ચલોનો ઉપયોગ આ આરોપો માટે અનુમાનો તરીકે કરવામાં આવ્યો હતો. એક વધારાનો સંપૂર્ણ કેસ અભ્યાસ તેની ખાતરી કરવા માટે કરવામાં આવ્યો હતો કે પરિણામો આરોપણ પ્રત્યે સંવેદનશીલ ન હતા. પદ્ધતિ પસંદ કરી.
પ્રારંભિક વર્ણનાત્મક આંકડાઓમાં સરેરાશ અનુવર્તી મુલાકાતો અને લિંગ, જન્મનું વર્ષ, સંભાળ રાખનાર શિક્ષણ અને ઘરગથ્થુ આવક શ્રેણી દ્વારા મૃત્યુદરનો સમાવેશ થાય છે. મૃત્યુદર દર 1000 વ્યક્તિ-વર્ષે મૃત્યુ તરીકે અંદાજવામાં આવે છે.
અમે સમયાંતરે નેટવર્ક કવરેજ કેવી રીતે બદલાયું છે તેના પર ડેટા પ્રદાન કરીએ છીએ. સારવાર કરાયેલ બેડ નેટ અને સ્થાનિક મેલેરિયા ટ્રાન્સમિશનની ગ્રામ્ય-સ્તરની ઘરગથ્થુ માલિકી વચ્ચેના સંબંધને સમજાવવા માટે, અમે ગ્રામ્ય-સ્તરે સારવાર કરાયેલ બેડ નેટ કવરેજ અને ગ્રામ્ય-સ્તરે પરોપજીવી રોગના વ્યાપનો સ્કેટરપ્લોટ બનાવ્યો છે. 2000 માં.
ચોખ્ખા ઉપયોગ અને લાંબા ગાળાના અસ્તિત્વ વચ્ચેના જોડાણનો અંદાજ કાઢવા માટે, અમે સૌપ્રથમ અવ્યવસ્થિત પ્રમાણભૂત કેપલાન-મેયર સર્વાઇવલ વળાંકનો અંદાજ કાઢ્યો હતો, જેઓ બાળકોની સરખામણી કરતા હતા કે જેઓ ઓછામાં ઓછા 50% પ્રારંભિક મુલાકાતો દરમિયાન સારવાર કરાયેલા નેટ હેઠળ સૂઈ ગયા હતા. પ્રારંભિક મુલાકાતોના 50% કરતા ઓછા સમયમાં મચ્છરદાની. 50% કટઓફ સરળ "મોટાભાગે" વ્યાખ્યા સાથે મેળ ખાતી પસંદ કરવામાં આવી હતી. આ મનસ્વી કાપણીથી પરિણામોને અસર ન થાય તે સુનિશ્ચિત કરવા માટે, અમે અવ્યવસ્થિત પ્રમાણભૂત કેપ્લાન-મીયરનો અંદાજ પણ લગાવ્યો હતો. સર્વાઇવલ કર્વ્સ જે બાળકો હંમેશા સારવાર કરેલ નેટ હેઠળ સૂતા હોવાની જાણ કરતા હોય તેવા બાળકો સાથે સરખામણી કરતા હોય છે જેમણે ક્યારેય સારવાર કરેલ નેટ હેઠળ સૂવાની જાણ કરી નથી નેટ હેઠળના બાળકોના સર્વાઇવલ પરિણામો.અમે સમગ્ર સમયગાળા (0 થી 20 વર્ષ) અને પ્રારંભિક બાળપણ (5 થી 20 વર્ષ) પછીના આ વિરોધાભાસો માટે અવ્યવસ્થિત કેપલાન-મીયર વક્રનો અંદાજ લગાવ્યો હતો. સર્વાઈવલ વિશ્લેષણો પ્રથમ સર્વેક્ષણ ઇન્ટરવ્યુ અને છેલ્લા સર્વે ઇન્ટરવ્યુ વચ્ચેના સમય સુધી મર્યાદિત હતા, જે ડાબી કાપણી અને જમણી સેન્સરિંગમાં પરિણમ્યું.
અમે રુચિના ત્રણ મુખ્ય વિરોધાભાસનો અંદાજ કાઢવા માટે કોક્સ પ્રમાણસર જોખમો મોડલનો ઉપયોગ કર્યો, જે અવલોકનક્ષમ ગૂંચવણો પર શરતી-પ્રથમ, જીવન ટકાવી રાખવા અને મુલાકાતોની ટકાવારી વચ્ચેનો સંબંધ કે જેમાં બાળકો કથિત રીતે સારવારની જાળી હેઠળ સૂતા હતા;બીજું, જે બાળકોએ તેમની અડધાથી વધુ મુલાકાતોમાં ટ્રીટેડ નેટનો ઉપયોગ કર્યો હતો અને જેમણે તેમની અડધાથી ઓછી મુલાકાતમાં ટ્રીટેડ નેટનો ઉપયોગ કર્યો હતો તેઓ વચ્ચેના અસ્તિત્વમાં તફાવત;ત્રીજું, બાળકો વચ્ચેના અસ્તિત્વમાંના તફાવતો હંમેશા તેમની પ્રારંભિક મુલાકાતમાં સૂઈ ગયાની જાણ કરે છે, સારવાર કરાયેલ મચ્છરદાની હેઠળ, બાળકોએ આ મુલાકાતો દરમિયાન ક્યારેય સારવાર કરેલી જાળી હેઠળ સૂવાની જાણ કરી નથી. પ્રથમ જોડાણ માટે, મુલાકાતની ટકાવારીનું રેખીય શબ્દ તરીકે વિશ્લેષણ કરવામાં આવે છે. એક માર્ટીંગેલ અવશેષ વિશ્લેષણ આ રેખીયતા ધારણાની પર્યાપ્તતાની પુષ્ટિ કરવા માટે કરવામાં આવ્યું હતું. પ્રમાણસર જોખમોની ધારણાને ચકાસવા માટે શોએનફેલ્ડ શેષ વિશ્લેષણ17નો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો. મૂંઝવણ માટે, પ્રથમ ત્રણ સરખામણીઓ માટેના તમામ મલ્ટિવેરિયેટ અંદાજોને ઘરની આવકની શ્રેણી, નજીકની તબીબી સુવિધા માટેનો સમય, સંભાળ રાખનાર માટે ગોઠવવામાં આવ્યા હતા. શિક્ષણ કેટેગરી, બાળકનું લિંગ અને બાળકની ઉંમર.જન્મ. બધા મલ્ટિવેરિયેટ મોડલમાં 25 ગામ-વિશિષ્ટ ઇન્ટરસેપ્ટ્સનો પણ સમાવેશ થાય છે, જેણે અમને સંભવિત ગૂંચવણો તરીકે અસ્પષ્ટ ગ્રામ-સ્તરના પરિબળોમાં પદ્ધતિસરના તફાવતોને બાકાત રાખવાની મંજૂરી આપી હતી. આદર સાથે પ્રસ્તુત પરિણામોની મજબૂતતાની ખાતરી કરવા માટે. પસંદ કરેલ પ્રયોગમૂલક મોડેલ માટે, અમે કર્નલ, કેલિપર્સ અને ચોક્કસ મેચિંગ અલ્ગોરિધમનો ઉપયોગ કરીને બે દ્વિસંગી વિરોધાભાસનો પણ અંદાજ લગાવ્યો છે.
આપેલ છે કે સારવાર કરાયેલી જાળીનો પ્રારંભિક ઉપયોગ બિનઅવરીક્ષિત ઘરગથ્થુ અથવા સંભાળ રાખનારની લાક્ષણિકતાઓ જેમ કે આરોગ્ય જ્ઞાન અથવા તબીબી સેવાઓને ઍક્સેસ કરવાની વ્યક્તિની ક્ષમતા દ્વારા સમજાવી શકાય છે, અમે ચોથા વિપરીતતા તરીકે ગ્રામ-સ્તરના મોડેલનો પણ અંદાજ લગાવ્યો છે. આ સરખામણી માટે, અમે ગામડા-કક્ષાના મોડેલનો ઉપયોગ કર્યો. પ્રથમ 3 વર્ષમાં ટ્રીટેડ નેટ (રેખીય શબ્દ તરીકે ઇનપુટ) ની લેવલ એવરેજ ઘરગથ્થુ માલિકી જેમાં બાળકોને અમારા પ્રાથમિક એક્સપોઝર ચલ તરીકે જોવામાં આવ્યા હતા. ગ્રામ્ય-સ્તરના એક્સપોઝરનો ફાયદો વ્યક્તિગત અથવા ઘરગથ્થુ-સ્તરના કોવેરીએટ્સ પર ઓછો નિર્ભર હોવાનો ફાયદો છે અને તેથી ગૂંચવણોથી ઓછી અસર થાય છે. કલ્પના મુજબ, મચ્છરોની વસ્તી અને મેલેરિયાના સંક્રમણ પર વધુ અસરને કારણે વ્યક્તિગત કવરેજમાં વધારો કરતાં ગ્રામ્ય સ્તરના કવરેજમાં વધારો કરવાની વધુ મોટી રક્ષણાત્મક અસર હોવી જોઈએ.18
ગ્રામ્ય-સ્તરની ચોખ્ખી સારવાર તેમજ ગ્રામ્ય-સ્તરના સહસંબંધોને વધુ સામાન્ય રીતે ગણવા માટે, હુબરના ક્લસ્ટર-રોબસ્ટ વેરિઅન્સ એસ્ટીમેટરનો ઉપયોગ કરીને પ્રમાણભૂત ભૂલોની ગણતરી કરવામાં આવી હતી. પરિણામોને 95% વિશ્વાસ અંતરાલ સાથે બિંદુ અંદાજ તરીકે નોંધવામાં આવે છે. વિશ્વાસ અંતરાલોની પહોળાઈ નથી. ગુણાકાર માટે સમાયોજિત કરવામાં આવે છે, તેથી અંતરાલોનો ઉપયોગ સ્થાપિત સંગઠનોનું અનુમાન કરવા માટે થવો જોઈએ નહીં. અમારું પ્રાથમિક વિશ્લેષણ પૂર્વનિર્દિષ્ટ ન હતું;તેથી, કોઈ P-મૂલ્યોની જાણ કરવામાં આવી ન હતી. Stata SE સોફ્ટવેર (StataCorp) સંસ્કરણ 16.0.19 નો ઉપયોગ કરીને આંકડાકીય વિશ્લેષણ કરવામાં આવ્યું હતું.
મે 1998 થી એપ્રિલ 2003 સુધી, 1 જાન્યુઆરી, 1998 અને 30 ઓગસ્ટ, 2000 ની વચ્ચે જન્મેલા કુલ 6706 સહભાગીઓનો સમૂહમાં સમાવેશ કરવામાં આવ્યો હતો (આકૃતિ 1). નોંધણીની ઉંમર 3 થી 47 મહિનાની હતી, સરેરાશ 12 મહિનાની વચ્ચે. મે 1998 અને એપ્રિલ 2003, 424 સહભાગીઓ મૃત્યુ પામ્યા. 2019 માં, અમે 5,983 સહભાગીઓ (નોંધણીના 89%) ની મહત્વપૂર્ણ સ્થિતિની ચકાસણી કરી. મે 2003 અને ડિસેમ્બર 2019 ની વચ્ચે કુલ 180 સહભાગીઓ મૃત્યુ પામ્યા, જેના પરિણામે એકંદર ક્રૂડ મૃત્યુ દરમાં વધારો થયો. પ્રતિ 1000 વ્યક્તિ-વર્ષે 6.3 મૃત્યુ.
કોષ્ટક 1 માં બતાવ્યા પ્રમાણે, નમૂના લિંગ-સંતુલિત હતો;સરેરાશ, બાળકો એક વર્ષનાં થાય તે પહેલાં નોંધાયેલાં હતાં અને 16 વર્ષ સુધી અનુસરવામાં આવ્યાં હતાં. મોટા ભાગની સંભાળ રાખનારાઓએ પ્રાથમિક શિક્ષણ પૂર્ણ કર્યું છે, અને મોટાભાગના પરિવારોને નળ અથવા કૂવાના પાણીની ઍક્સેસ છે. કોષ્ટક S1 અભ્યાસના નમૂનાની પ્રતિનિધિત્વ પર વધુ માહિતી પ્રદાન કરે છે. પ્રતિ 1000 વ્યક્તિ-વર્ષે મૃત્યુની અવલોકન કરાયેલી સંખ્યા ઉચ્ચ શિક્ષિત સંભાળ રાખનારા બાળકોમાં સૌથી ઓછી હતી (4.4 પ્રતિ 1000 વ્યક્તિ-વર્ષે) અને જે બાળકો તબીબી સુવિધાથી 3 કલાકથી વધુ દૂર હતા (1000 વ્યક્તિ-વર્ષ દીઠ 9.2) અને તે પૈકી સૌથી વધુ શિક્ષણ (1,000 વ્યક્તિ-વર્ષ દીઠ 8.4) અથવા આવક (1,000 વ્યક્તિ-વર્ષ દીઠ 19.5) વિશે માહિતીનો અભાવ ધરાવતા પરિવારો.
કોષ્ટક 2 મુખ્ય એક્સપોઝર ચલોનો સારાંશ આપે છે. લગભગ એક ક્વાર્ટર અભ્યાસ સહભાગીઓ ક્યારેય સારવાર કરાયેલી જાળી હેઠળ સૂતા નહોતા, બીજા ક્વાર્ટરમાં દરેક પ્રારંભિક મુલાકાતમાં સારવાર કરાયેલી જાળી હેઠળ સૂઈ ગયાની જાણ કરવામાં આવી હતી, અને બાકીના અડધા કેટલાક લોકો નીચે સૂઈ ગયા હતા પરંતુ બધા સારવાર હેઠળ સૂઈ ગયા હોવાનું નોંધાયું નથી. મુલાકાત સમયે મચ્છરદાની. હંમેશા સારવાર કરાયેલ મચ્છરદાની હેઠળ સૂતા બાળકોનું પ્રમાણ 1998માં જન્મેલા 21% બાળકોથી વધીને 2000માં જન્મેલા બાળકોના 31% થયું છે.
કોષ્ટક S2 1998 થી 2003 સુધીના નેટવર્ક વપરાશના એકંદર વલણો પર વધુ વિગતો પ્રદાન કરે છે. જો કે એવું નોંધવામાં આવ્યું હતું કે 1998ની આગલી રાત્રે 34% બાળકો સારવારવાળી મચ્છરદાની હેઠળ સૂતા હતા, 2003 સુધીમાં તે સંખ્યા વધીને 77% થઈ ગઈ હતી. આકૃતિ S3 દર્શાવે છે કે ઉપયોગની ચોખ્ખી આવર્તન જીવનની શરૂઆતમાં ગણવામાં આવે છે. આકૃતિ S4 માલિકીની ઉચ્ચ પરિવર્તનશીલતા દર્શાવે છે, જેમાં 1998માં ઇરાગુઆ ગામમાં 25% કરતા ઓછા પરિવારોએ જાળીની સારવાર કરી હતી, જ્યારે ઇગોટા, કિવુકોની અને લુપિરો ગામોમાં, 50% થી વધુ પરિવારોએ જાળીની સારવાર કરી હતી. તે જ વર્ષમાં જાળીની સારવાર કરી.
અવ્યવસ્થિત કેપલાન-મીયર સર્વાઈવલ વળાંકો બતાવવામાં આવ્યા છે. પેનલ્સ A અને C એવા બાળકોની (અવ્યવસ્થિત) જીવન ટકાવી રાખવાના માર્ગની તુલના કરે છે જેમણે સારવાર કરેલ નેટનો ઉપયોગ કરતા ઓછામાં ઓછી અડધી સંખ્યામાં મુલાકાત લીધી હોય જેઓ ઓછી વાર ઉપયોગ કરતા હોય છે. પેનલ્સ B અને D એવા બાળકોની તુલના કરે છે જેઓ ક્યારેય કરતા નથી. જેઓ હંમેશા સારવાર કરેલ જાળી (નમૂનાના 25%) હેઠળ સૂવાના અહેવાલ આપે છે તેમની સાથે સારવાર કરાયેલી જાળી (નમૂનાના 23%) હેઠળ સૂવાના અહેવાલ આપ્યા છે.એડજસ્ટેડ) ટ્રેક. ઇનસેટ મોટા y-અક્ષ પર સમાન ડેટા દર્શાવે છે.
આકૃતિ 2 સમગ્ર સમયગાળા માટે અસ્તિત્વના અંદાજો (આંકડા 2A અને 2B) અને 5 વર્ષની વય (આંકડા 2C અને 2D) સુધીના અસ્તિત્વ પર કન્ડિશન્ડ સર્વાઇવલ કર્વ સહિત, સારવાર કરાયેલ જાળીના પ્રારંભિક ઉપયોગના આધારે પુખ્તાવસ્થા સાથે સહભાગીઓના અસ્તિત્વના માર્ગની તુલના. અભ્યાસ સમયગાળા દરમિયાન કુલ 604 મૃત્યુ નોંધાયા હતા;485 (80%) જીવનના પ્રથમ 5 વર્ષમાં જોવા મળે છે. જીવનના પ્રથમ વર્ષમાં મૃત્યુનું જોખમ ચરમસીમાએ પહોંચ્યું હતું, 5 વર્ષની ઉંમર સુધી ઝડપથી ઘટાડો થયો હતો, પછી પ્રમાણમાં ઓછો રહ્યો હતો, પરંતુ લગભગ 15 વર્ષની ઉંમરે થોડો વધારો થયો હતો (ફિગ. S6). નેવું- એક ટકા સહભાગીઓ કે જેમણે સતત સારવાર કરેલ જાળીનો ઉપયોગ કર્યો હતો તેઓ પુખ્તાવસ્થા સુધી બચી ગયા હતા;આ કેસ માત્ર 80% બાળકો માટે જ હતો જેમણે સારવારની જાળીનો ઉપયોગ શરૂઆતમાં કર્યો ન હતો (કોષ્ટક 2 અને આકૃતિ 2B). 2000 માં પરોપજીવી વ્યાપ 5 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના બાળકોના પરિવારોની માલિકીની સારવાર કરાયેલ બેડ નેટ સાથે મજબૂત રીતે નકારાત્મક રીતે સંકળાયેલો હતો (સહસંબંધ ગુણાંક , ~0.63) અને 5 વર્ષ કે તેથી વધુ ઉંમરના બાળકો (સહસંબંધ ગુણાંક, ~0.51) (ફિગ. S5).).
સારવાર કરાયેલી જાળીના પ્રારંભિક ઉપયોગમાં પ્રત્યેક 10-ટકા-બિંદુનો વધારો મૃત્યુના 10% નીચા જોખમ (જોખમ ગુણોત્તર, 0.90; 95% CI, 0.86 થી 0.93) સાથે સંકળાયેલો હતો, જો કે સંભાળ રાખનારાઓ અને ઘરગથ્થુ સહવર્તીઓનો સંપૂર્ણ સમૂહ પણ હોય. ગામડાની નિશ્ચિત અસરો તરીકે (કોષ્ટક 3 ).જે બાળકોએ અગાઉની મુલાકાતોમાં સારવાર કરેલ જાળીનો ઉપયોગ કર્યો હતો તેમનામાં મૃત્યુનું જોખમ 43% ઓછું હતું જે બાળકોએ તેમની મુલાકાતોના અડધા કરતાં પણ ઓછા સમયે સારવાર કરેલ જાળીનો ઉપયોગ કર્યો હતો (જોખમ ગુણોત્તર, 0.57; 95% CI, 0.45 થી 0.72).તેમજ, જે બાળકો હંમેશા સારવારની જાળી હેઠળ સૂતા હતા તેમના મૃત્યુનું જોખમ ક્યારેય જાળી હેઠળ ન સૂતા બાળકો કરતાં 46% ઓછું હતું (જોખમ ગુણોત્તર, 0.54; 95% CI, 0.39 થી 0.74) ગ્રામ્ય સ્તરે, a સારવાર કરાયેલ બેડ નેટ માલિકીમાં 10-ટકા-પોઇન્ટનો વધારો મૃત્યુના 9% નીચા જોખમ સાથે સંકળાયેલો હતો (જોખમ ગુણોત્તર, 0.91; 95% CI, 0.82 થી 1.01).
પ્રારંભિક જીવનની ઓછામાં ઓછી અડધી મુલાકાતો દરમિયાન સારવાર કરાયેલ જાળીનો ઉપયોગ 5 વર્ષની વયથી પુખ્તાવસ્થા સુધી મૃત્યુ માટે 0.93 (95% CI, 0.58 થી 1.49) ના જોખમ ગુણોત્તર સાથે સંકળાયેલ હોવાનું નોંધવામાં આવ્યું હતું (કોષ્ટક 3).પ્રારંભિકમાં 1998 થી 2003 સુધીનો સમયગાળો, જ્યારે અમે ઉંમર, સંભાળ રાખનાર શિક્ષણ, ઘરની આવક અને સંપત્તિ, જન્મ વર્ષ અને જન્મ ગામ (કોષ્ટક S3) માટે સમાયોજિત કર્યું.
કોષ્ટક S4 અમારા બે દ્વિસંગી એક્સપોઝર વેરિયેબલ્સ માટે સરોગેટ પ્રોપેન્સીટી સ્કોર અને ચોક્કસ મેચ અંદાજો દર્શાવે છે, અને પરિણામો કોષ્ટક 3 માં લગભગ સમાન છે. કોષ્ટક S5 પ્રારંભિક મુલાકાતોની સંખ્યા દ્વારા સ્તરીકૃત અસ્તિત્વમાં તફાવત દર્શાવે છે. ઓછામાં ઓછા ચાર માટે પ્રમાણમાં ઓછા અવલોકનો હોવા છતાં પ્રારંભિક મુલાકાતો, અંદાજિત રક્ષણાત્મક અસર ઓછી મુલાકાતો ધરાવતા બાળકો કરતાં વધુ મુલાકાતો ધરાવતા બાળકોમાં વધુ હોવાનું જણાય છે. કોષ્ટક S6 સંપૂર્ણ કેસ વિશ્લેષણના પરિણામો દર્શાવે છે;આ પરિણામો અમારા મુખ્ય પૃથ્થકરણના લગભગ સમાન છે, જેમાં ગ્રામ્ય-સ્તરના અંદાજો માટે થોડી વધારે ચોકસાઈ છે.
તેમ છતાં એવા મજબૂત પુરાવા છે કે સારવારથી 5 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના બાળકોમાં અસ્તિત્વમાં સુધારો થઈ શકે છે, લાંબા ગાળાની અસરોનો અભ્યાસ દુર્લભ રહે છે, ખાસ કરીને ઉચ્ચ ટ્રાન્સમિશન દર ધરાવતા વિસ્તારોમાં.20 અમારા પરિણામો સૂચવે છે કે બાળકોને લાંબા ગાળાના ઉપયોગથી નોંધપાત્ર લાભ થાય છે. ટ્રીટેડ નેટ્સ. આ પરિણામો વ્યાપક પ્રયોગમૂલક ધોરણોમાં મજબૂત છે અને સૂચવે છે કે બાળપણ અથવા કિશોરાવસ્થામાં મૃત્યુદરમાં વધારો થવાની ચિંતાઓ, જે સૈદ્ધાંતિક રીતે કાર્યાત્મક રોગપ્રતિકારક વિકાસમાં વિલંબને કારણે હોઈ શકે છે, તે પાયાવિહોણા છે. જો કે અમારા અભ્યાસમાં રોગપ્રતિકારક કાર્યને સીધું માપવામાં આવ્યું નથી, તેમ છતાં તે એવી દલીલ કરી શકાય કે મેલેરિયા-સ્થાનિક વિસ્તારોમાં પુખ્તાવસ્થામાં ટકી રહેવું એ કાર્યાત્મક પ્રતિરક્ષાનું પ્રતિબિંબ છે.
અમારા અભ્યાસની શક્તિઓમાં નમૂનાના કદનો સમાવેશ થાય છે, જેમાં 6500 થી વધુ બાળકોનો સમાવેશ થાય છે;ફોલો-અપ સમય, જે સરેરાશ 16 વર્ષનો હતો;ફોલો-અપમાં નુકસાનનો અણધારી રીતે ઓછો દર (11%);અને સમગ્ર વિશ્લેષણમાં પરિણામોની સુસંગતતા. ઉચ્ચ ફોલો-અપ રેટ પરિબળોના અસામાન્ય સંયોજનને કારણે હોઈ શકે છે, જેમ કે મોબાઈલ ફોનનો વ્યાપક ઉપયોગ, અભ્યાસ ક્ષેત્રે ગ્રામીણ સમુદાયનો સંકલન અને ઊંડા અને હકારાત્મક સામાજિક સંશોધકો અને સ્થાનિક લોકો વચ્ચે સંબંધો વિકસિત થયા છે. HDSS દ્વારા સમુદાય.
અમારા અભ્યાસની અમુક મર્યાદાઓ છે, જેમાં 2003 થી 2019 સુધી વ્યક્તિગત ફોલો-અપનો અભાવ સામેલ છે;પ્રથમ અભ્યાસ મુલાકાત પહેલાં મૃત્યુ પામેલા બાળકો વિશે કોઈ માહિતી નથી, જેનો અર્થ એ છે કે સમૂહમાં અસ્તિત્વ ટકાવી રાખવાનો દર એ જ સમયગાળામાં તમામ જન્મોના સંપૂર્ણ પ્રતિનિધિ નથી;અને નિરીક્ષણ વિશ્લેષણ. જો અમારા મોડેલમાં મોટી સંખ્યામાં કોવેરીએટ્સ હોય તો પણ, શેષ ગૂંચવણને નકારી શકાય નહીં. આ મર્યાદાઓને જોતાં, અમે સૂચવીએ છીએ કે બેડ નેટના લાંબા ગાળાના સતત ઉપયોગની અસર અને જાહેર આરોગ્યના મહત્વ પર વધુ સંશોધનની જરૂર છે. સારવાર ન કરાયેલ બેડ નેટ્સ, ખાસ કરીને જંતુનાશક પ્રતિકાર વિશે વર્તમાન ચિંતાઓને ધ્યાનમાં રાખીને.
પ્રારંભિક બાળપણના મેલેરિયા નિયંત્રણ સાથે સંબંધિત આ લાંબા ગાળાના અસ્તિત્વનો અભ્યાસ દર્શાવે છે કે મધ્યમ સમુદાય કવરેજ સાથે, જંતુનાશક-સારવારવાળી બેડ નેટના અસ્તિત્વના લાભો નોંધપાત્ર છે અને પુખ્તાવસ્થા સુધી ચાલુ રહે છે.
પ્રો. એકેન્સ્ટાઇન-ગીગી દ્વારા 2019ના ફોલો-અપ દરમિયાન ડેટા સંગ્રહ અને સ્વિસ એજન્સી ફોર ડેવલપમેન્ટ એન્ડ કોઓપરેશન અને સ્વિસ નેશનલ સાયન્સ ફાઉન્ડેશન દ્વારા 1997 થી 2003 સુધીની સહાય.
લેખકો દ્વારા આપવામાં આવેલ ડિસ્ક્લોઝર ફોર્મ આ લેખના સંપૂર્ણ લખાણ સાથે NEJM.org પર ઉપલબ્ધ છે.
લેખકો દ્વારા આપવામાં આવેલ ડેટા શેરિંગ સ્ટેટમેન્ટ NEJM.org પર આ લેખના સંપૂર્ણ ટેક્સ્ટ સાથે ઉપલબ્ધ છે.
સ્વિસ ટ્રોપિકલ એન્ડ પબ્લિક હેલ્થ ઇન્સ્ટિટ્યૂટ અને યુનિવર્સિટી ઓફ બેસલ, બેસલ, સ્વિટ્ઝર્લૅન્ડ (GF, CL);ઇફકારા હેલ્થ ઇન્સ્ટિટ્યૂટ, દાર એસ સલામ, તાંઝાનિયા (SM, SA, RK, HM, FO);કોલંબિયા યુનિવર્સિટી, ન્યૂ યોર્ક મેલમેન સ્કૂલ ઓફ પબ્લિક હેલ્થ (SPK);અને લંડન સ્કૂલ ઓફ હાઈજીન એન્ડ ટ્રોપિકલ મેડિસિન (JS).
ડૉ. ફિન્કનો સંપર્ક [email protected] અથવા સ્વિસ ઇન્સ્ટિટ્યૂટ ફોર ટ્રૉપિકલ એન્ડ પબ્લિક હેલ્થ (Kreuzstrasse 2, 4123 Allschwil, Switzerland) પર કરી શકાય છે.
1. વર્લ્ડ મેલેરિયા રિપોર્ટ 2020: વૈશ્વિક પ્રગતિ અને પડકારોના 20 વર્ષો. જીનીવા: વિશ્વ આરોગ્ય સંસ્થા, 2020.
2. વિશ્વ આરોગ્ય સંસ્થા. અબુજા ઘોષણા અને કાર્ય યોજના: રોલ બેક મેલેરિયા આફ્રિકા સમિટમાંથી અર્ક. 25 એપ્રિલ 2000 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/67816).
3. પ્રાઈસ જે, રિચાર્ડસન એમ, લેન્જેલર સી. મેલેરિયા નિવારણ માટે જંતુનાશક સારવારવાળી મચ્છરદાની. કોક્રેન ડેટાબેઝ સિસ્ટમ રેવ 2018;11:CD000363-CD000363.
4. સ્નો આરડબ્લ્યુ, ઓમુમ્બો જેએ, લોવે બી, એટ અલ. બાળકોમાં ગંભીર મેલેરિયાની ઘટનાઓ અને આફ્રિકામાં પ્લાઝમોડિયમ ફાલ્સીપેરમ ટ્રાન્સમિશનના સ્તર વચ્ચેનું જોડાણ. લેન્સેટ 1997;349:1650-1654.
5. મોલિનેક્સ એલ. નેચર દ્વારા પ્રયોગો: મેલેરિયા નિવારણ માટે શું અસરો છે? લેન્સેટ 1997;349:1636-1637.
6. ડે એલેસાન્ડ્રો યુ. મેલેરિયાની તીવ્રતા અને પ્લાઝમોડિયમ ફાલ્સીપેરમ ટ્રાન્સમિશનનું સ્તર. લેન્સેટ 1997;350:362-362.
8. સ્નો આરડબ્લ્યુ, માર્શ કે. આફ્રિકન બાળકોમાં ક્લિનિકલ મેલેરિયા રોગચાળા.
9. સ્મિથ ટીએ, લ્યુએનબર્ગર આર, લેન્જેલર સી. આફ્રિકામાં બાળ મૃત્યુ અને મેલેરિયા ટ્રાન્સમિશનની તીવ્રતા. ટ્રેન્ડ પેરાસાઇટ 2001;17:145-149.
10. Diallo DA, Cousens SN, Cuzin-Ouattara N, Nebié I, Ilboudo-Sanogo E, Esposito F. જંતુનાશક સારવારવાળા પડદા પશ્ચિમ આફ્રિકાની વસ્તીમાં 6 વર્ષ સુધી બાળ મૃત્યુદરને સુરક્ષિત કરે છે. બુલ વર્લ્ડ હેલ્થ ઓર્ગન 2004;82:85 -91.
11. Binka FN, Hodgson A, Adjuik M, Smith T. ઘાનામાં જંતુનાશક સારવારવાળી મચ્છરદાનીના સાડા સાત વર્ષના ફોલો-અપ ટ્રાયલમાં મૃત્યુદર -599.
12. ઇસેલ ટીપી, લિન્ડબ્લેડ કેએ, વેન્નેમુહેલર કેએ, એટ અલ. પશ્ચિમ કેન્યાના વિસ્તારોમાં જ્યાં મેલેરિયા અત્યંત બારમાસી છે ત્યાં બાળકોમાં સર્વ કારણ મૃત્યુદર પર જંતુનાશક-સારવારવાળી બેડ નેટના સતત ઉપયોગની અસરો.Am J Trop Med Hyg 2005;73 :149-156.
13. Geubbels E, Amri S, Levira F, Schellenberg J, Masanja H, Nathan R. ઇન્ટ્રોડક્શન ટુ ધ હેલ્થ એન્ડ પોપ્યુલેશન સર્વેલન્સ સિસ્ટમ: ઇફકારા રૂરલ એન્ડ અર્બન હેલ્થ એન્ડ પોપ્યુલેશન સર્વેલન્સ સિસ્ટમ (ઇફાકારા એચડીએસએસ).ઇન્ટ જે એપિડેમીયોલ 2015;44: 848-861.
14. શેલેનબર્ગ જેઆર, અબ્દુલ્લા એસ, મિન્જા એચ, એટ અલ. કિનેટ: તાંઝાનિયા મેલેરિયા નિયંત્રણ નેટવર્ક માટે એક સામાજિક માર્કેટિંગ કાર્યક્રમ બાળ આરોગ્ય અને લાંબા ગાળાના અસ્તિત્વનું મૂલ્યાંકન કરે છે. ટ્રાન્સ આર સોક ટ્રોપ મેડ હાઇગ 1999;93:225-231.